Conversación con los autores del caso clínico publicado en International Journal of Emergency Medicine (2025)

En este episodio del ECCpodcast, conversamos con los autores del caso "Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting"—un fenómeno sorprendente y todavía poco comprendido: la conciencia inducida por RCP (CPRIC).

Hablamos con Jose Daniel Yusty-Prada y Jose Luis Piñeros-Alvarez, quienes documentaron la historia de un paciente de 80 años que, sin haber recuperado pulso, comenzó a moverse, hacer sonidos y quitarse el equipo… durante las compresiones torácicas.

Este caso abre una conversación fundamental sobre la fisiología, el manejo clínico, la ética y la capacitación necesaria para enfrentar CPRIC en entornos reales.

Contexto del Caso

El paciente colapsó en un área pública, rápidamente reconocido como un paro cardíaco presenciado. Los testigos iniciaron compresiones inmediatas, y un equipo BLS llegó con un AED, confirmando un ritmo desfibrilable.

Durante los ciclos iniciales de RCP, el paciente comenzó a:

• flexionar las piernas,
• mover brazos,
• intentar remover el BVM y los parches,
• vocalizar sonidos,
• y mover la cabeza.

Todo esto sin pulso palpable y sin signos de perfusión sostenida. Los movimientos desaparecían al detener las compresiones y reaparecían al reanudarlas: un patrón clásico de CPRIC.

Esto provocó interrupciones prematuras por parte del equipo, dudas entre los testigos e incluso conflictos psicológicos en los rescatistas, quienes inicialmente pensaron que el paciente "despertaba".

Finalmente, tras múltiples desfibrilaciones y sin sedación disponible en protocolo, se logró ROSC.

¿Qué es CPR-Induced Consciousness (CPRIC)?

Los autores explican que CPRIC es un fenómeno real, probablemente subdiagnosticado, en el cual un paciente sin pulso presenta:

Formas interferentes

• Intentar quitarse dispositivos
• Empujar a los rescatistas
• Movimientos coordinados
• Vocalizaciones
• Mover cabeza, brazos o piernas

Formas no interferentes

• Parpadeo
• Mirada fija o seguimiento
• Suspiros
• Movimientos mínimos

La evidencia señala que CPRIC ocurre más en:

• paros presenciados,
• ritmos desfibrilables,
• paro de causa cardiaca,
• CPR de alta calidad,
• y pacientes sin daño cerebral previo severo.

Cada vez vemos más casos porque estamos dando mejor RCP, con mayor perfusión cerebral y más equipos con feedback.

Retos del Caso: Técnica, logística y psicología

Uno de los aspectos más valiosos del episodio es cuando los autores discuten cómo el fenómeno impacta al equipo.

1. Interrupciones prematuras

Los movimientos llevaron al equipo a detener compresiones 30–40 segundos antes del análisis del AED, y esto puede comprometer el éxito de la desfibrilación.

2. Manejo de vía aérea

Los movimientos orales hicieron imposible avanzar más allá del OPA + BVM. Intentar insertar una supraglótica se volvió riesgoso.

3. Interferencia del público

Familiares y testigos gritaban que el paciente estaba "despertando" y pedían detener la RCP. Esto modificó la toma de decisiones del equipo.

4. Dilema ético y emocional

Los autores describen la experiencia como "desconcertante", incluso sabiendo que el paciente estaba en VF refractaria.

Sedación en CPRIC: ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Con qué?

El artículo y los autores coinciden en que la evidencia actual favorece el uso de ketamina para manejar CPRIC interferente:

• 0.5–1 mg/kg IV
• o bolos de 50–100 mg

Ventajas:

• No compromete presión arterial
• No deprime respiración
• Inicio muy rápido
• Ayuda en estrés psicológico post-evento

Sin embargo:

• La mayoría de los sistemas en Latinoamérica no tienen protocolos
• Providers temen administrar sedación en pleno paro
• No existe guía formal de AHA o ERC
• ILCOR solo tiene un best practice statement

Los autores recalcan que la sedación debe considerarse solo si CPRIC interfiere con las maniobras.

Lecciones para EMS y emergencias

Los autores destacan tres grandes enseñanzas:

1. CPRIC no es ROSC

Si no hay pulso, no hay circulación espontánea, aunque el paciente hable o se mueva.

2. La educación pública es crucial

Los testigos pueden ejercer presión equivocada. Es necesario explicar durante la escena qué está pasando.

3. Los sistemas deben crear protocolos ya

Incluyendo:

• reconocimiento temprano
• decisiones sobre sedación
• documentación
• comunicación con familiares
• entrenamiento en simulación

Por qué este caso es importante

Este artículo es uno de los pocos reportes en un paciente geriátrico, resalta desafíos culturales en Latinoamérica y propone la urgente necesidad de estandarización internacional.

CPRIC seguirá aumentando porque la RCP sigue mejorando.

Y si no lo reconocemos, aumentarán:

• interrupciones innecesarias,
• conflictos en escena,
• mala calidad de RCP,
• y peor pronóstico.

Llamado a la acción para la comunidad

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ðŸ'‰ Lee el artículo completo: https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-025-01032-w

Yusty-Prada, J.D., Portuguez-Jaramillo, N.E. & Piñeros-Alvarez, J.L. Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting. Int J Emerg Med 18, 230 (2025). https://doi.org/10.1186/s12245-025-01032-w