Los pacientes de trauma de múltiples sistemas frecuentemente necesitan la intervención de múltiples especialistas. Los hospitales especializados en el manejo de pacientes de trauma no solamente tienen cirujanos de trauma disponibles las 24 horas. También son responsables de coordinar el cuidado crítico de los pacientes. Por ende, la regla de oro en los cursos tales como el PHTLS (Prehospital Trauma Life Support) es que todos los pacientes de trauma deben ir a un centro de trauma.

No obstante, no todos los pacientes de trauma necesitan un centro de trauma. De hecho, el término sobre-triaje implica clasificar un paciente más crítico de lo que realmente es. Probablemente siempre es mejor fallar a favor del paciente y que tenga acceso a todos los servicios disponibles. Sin embargo, desde el punto de vista de un sistema, el transportar a TODOS los pacientes de trauma a un centro de trauma puede ser oneroso en términos de los recursos necesarios para completar el transporte y la sobreutilización de recursos especializados para casos que no se amerita, sobrecargando los hospitales que, indistintamente que NO puedan rehusar atender a los pacientes de trauma, sí tienen una capacidad limitada. Por lo tanto, es necesario llevar a cabo un triaje a centro de trauma.

Algunos pacientes de trauma pueden ser evaluados en hospitales que no funcionan al nivel de un centro de trauma nivel 1 ó nivel 2.

El American College of Surgeons actualizó las recomendaciones de qué pacientes deben ser transportados a un centro de trauma.

No todos necesitan un centro de trauma, pero estos sí.

El objetivo de este artículo NO es desalentar el transporte de un paciente de trauma a un centro de trauma. Todo lo contrario... el objetivo es resaltar que los pacientes que cumplen estos criterios sí (o sí) necesitan ir a un centro de trauma.

No todos los hospitales son, ni serán, centros de trauma nivel 1 o nivel 2. Por lo tanto es posible que la facilidad de trauma más cercana esté a cierta distancia del lugar del incidente.

Es posible que un paciente con un trauma menor sea transportado a un hospital local. Es posible que un sistema de emergencias médicas esté transportando muchos casos de trauma menor a facilidades locales. Pero, de vez en cuando, hay un caso de trauma mayor.

Criterios Rojos - Riesgo de Lesión Seria Patrones de lesión

• Lesiones penetrantes a la cabeza, cuello, torso y extremidades proximales
• Deformidad del cráneo, sospecha de fractura de cráneo
• Sospecha de lesión espinal con pérdida de función motora o sensorial
• Inestabilidad de la pared torácica, deformidad, o tórax paradójico ("flail chest")
• Sospecha de fractura de pelvis
• Sospecha de fractura de dos o más huesos largos proximales
• Extremidad aplastada, destrozada o sin pulso
• Amputación proximal a la muñeca o al tobillo
• Sangrado activo que requiera un torniquete, o empaque de herida con presión continua.

Estatus Mental y Signos Vitales En cualquier edad

• No sigue comandos (ECG motora < 6)
• FR menor de 10 ó mayor de 29 por minuto
• Dificultad respiratoria o necesitad de apoyo respiratorio
• Saturación en aire ambiente menor de 90%

0-9 años

• Presión sistólica < 70 + (edad x 2) mmHg

10-64 años

• Presión sistólica < 90 mmHg ó
• FC > Presión sistólica

Edad > 65 años

• Presión sistólica < 110 mmHg
• FC > SBP

Criterios Amarillo: Riesgo Moderado de Lesión Seria Mecanismo de la lesión

• Choque vehicular de alto riesgo
  • Eyección parcial o completa
  • Intrusión significativa (incluyendo la capota)
    • > 12 pulgadas en la cabina del ocupante ó
    • > 18 pulgadas en cualquier lugar ó
    • Necesidad de extracción de paciente pillado
  • Muerte en el compartimiento de pasajeros
  • Niño (0-9 años) sin asiento protector o cinturón de seguridad
  • Data de telemetría del vehículo consistente con lesión severa
• Conductor separado del vehículo de transporte con impacto significativo. (ej. motocicleta, vehículo todo-terreno, caballo, etc.)
• Peatón o ciclista lanzado, atropellado o con impacto significativo
• Caída de altura mayor de 10 pies (todas las edades)

Juicio del proveedor del SEM

Considere factores de riesgo, incluyendo:

• Caídas de baja altura en niños menores ( 65 años) con impacto significativo a la cabeza
• Uso de anticoagulantes
• Sospecha de abuso de menor
• Necesidad de recursos especiales o de tecnología
• Embarazo > 20 semanas
• Quemaduras en conjunto al trauma
• Los niños deben ser transportados preferiblemente a un centro de trauma pediátrico.

Si le preocupa, transporte a un centro de trauma.

Los pacientes que cumplen al menos un criterio amarillo, pero que NO cumplen ningún criterio rojo, pueden ser transportados a un centro de trauma, según estén disponibles en su región (no tiene que ser el centro de trauma de mayor categoría).

Más recursos o redistribuir recursos

Un análisis del costo (monetario y recursos) de transportar pacientes de trauma a la facilidad adecuada puede reflejar que hacen falta más ambulancias en una región.

Es importante robustecer la capacidad regional, y por ende, no depender de recursos distantes.

Referencias

• https://www.ems1.com/trauma/articles/acs-cot-publishes-revised-field-triage-guideline-M63ZN82jbGm5ZDfG/
• https://content.govdelivery.com/attachments/USDOTNHTSAEMS/2022/05/03/file_attachments/2148420/field-triage-guidelines-2021-pdf.pdf

Newgard, Craig D. MD, MPH, FACEP1; Fischer, Peter E. MD2; Gestring, Mark MD3; Michaels, Holly N. MPH4; Jurkovich, Gregory J. MD, FACS5; Lerner, E. Brooke PhD, FAEMS6; Fallat, Mary E. MD7; Delbridge, Theodore R. MD, MPH8; Brown, Joshua B. MD, MSc, FACS9; Bulger, Eileen M. MD10;  For the 2021 National Expert Panel on Field Triage National Guideline for the Field Triage of Injured Patients: Recommendations of the National Expert Panel on Field Triage, 2021, Journal of Trauma and Acute Care Surgery: April 27, 2022 - Volume - Issue - 10.1097/TA.0000000000003627 doi: 10.1097/TA.0000000000003627